青光眼中西醫結合診療全解：從病理機制到辨證施治

青光眼的現代醫學分類與核心發病機制

1.1 主要分類體系

根據2022年世界青光眼協會（WGA） 發佈的《青光眼診斷與治療國際共識》，青光眼主要分為以下幾類：

表1：青光眼主要分類及臨床特徵

分類	亞型	房角狀態	主要特徵	流行病學占比
原發性青光眼	原發性開角型青光眼（POAG）	開放	房水流出阻力增加，隱匿性進展	約70-75%
原發性青光眼	原發性閉角型青光眼（PACG）	關閉或狹窄	虹膜堵塞房角，可急性發作	約20-25%（亞洲人群更高）
繼發性青光眼	炎症性、外傷性、激素性等	開放/關閉	由明確病因（眼病、藥物、手術）引起	約5-10%
發育性青光眼	嬰幼兒型、青少年型	發育異常	房角先天發育缺陷	<1%
特殊類型	正常眼壓性青光眼（NTG）	開放	眼壓≤21mmHg，視神經仍損傷	占POAG的20-30%

*數據來源：World Glaucoma Association Consensus Series – 10: Glaucoma Diagnosis (2022)*

1.2 “壓力-缺血”雙核心發病機制

現代研究證實，青光眼視神經損傷是機械壓力損傷與血管缺血損傷共同作用的結果。

1.2.1 房水迴圈障礙與機械壓力損傷

關鍵結構：小梁網是房水流出的主要阻力部位。Fuchs教授團隊在《Progress in Retinal and Eye Research》（2017） 的研究指出，POAG患者小梁網細胞外基質（特別是纖維連接蛋白、膠原IV）異常沉積，導致硬化，房水流出阻力增加。

眼壓升高機制：

• POAG：小梁網/Schlemm管功能障礙（功能性阻塞）。
• PACG：虹膜機械性堵塞房角（解剖性阻塞）。

直接損傷：升高的眼壓直接壓迫視神經乳頭篩板，導致視網膜神經節細胞軸漿運輸受阻，最終凋亡。

1.2.2 視神經血液迴圈障礙與缺血損傷

血管自身調節功能紊亂：Flammer綜合征理論的提出者Josef Flammer在《EPMA Journal》（2013）中系統論述，許多青光眼患者（尤其是NTG）存在全身及眼部血管調節功能異常，表現為血管痙攣傾向、內皮功能失調，導致視神經乳頭血供不穩定。

低灌注壓：Baltimore Eye Study和Los Angeles Latino Eye Study等多個大型流行病學研究證實，較低的灌注壓（灌注壓=平均動脈壓–眼壓）是青光眼發生和進展的獨立危險因素。

氧化應激與神經炎性反應：缺血缺氧導致線粒體功能障礙，產生大量活性氧，啟動小膠質細胞，引發慢性神經炎性反應，加速神經節細胞死亡。

圖1：青光眼發病的“壓力–缺血”惡性循環示意圖
（圖示：眼壓升高 → 壓迫視神經血管 → 缺血缺氧 → 神經損傷 → 自我調節能力下降 → 對壓力更敏感 → 眼壓相對損傷作用增強）

中醫對青光眼的認識與辨證論治規律

中醫將青光眼歸屬於“五風內障”（青風、綠風、黃風、烏風、黑風）範疇，以肝為主要病位，與腎、脾、心密切相關。

2.1 病因病機

根據 《中醫眼科學》第十版規劃教材（中國中醫藥出版社）及中華中醫藥學會眼科分會發佈的《青光眼中西醫結合診療專家共識（2020）》 ，其核心病機可概括為：

本虛標實：肝腎陰虛、脾胃陽虛為本；肝鬱、肝火、痰濕、血瘀為標。

氣機失調：肝失疏泄，氣機鬱滯，氣血津液運行失常，上壅目竅。

經絡壅塞：目中脈絡（相當於房水流出道及血管）被痰、濕、瘀等病理產物阻塞。

2.2 辨證分型與治療規律

表2：青光眼常見中醫證型與治法方藥

證型	主要症狀	舌脈	治法	代表方劑	針灸配穴核心思路
肝鬱氣滯證	情志不舒後眼脹頭痛，胸脅脹滿	舌紅，苔薄白，脈弦	疏肝解鬱，行氣活血	逍遙散加減	取肝經、膽經：太沖、光明、風池、太陽。重調氣機。
肝膽火熾證	頭眼劇痛，虹視，噁心嘔吐，口苦咽幹	舌紅苔黃，脈弦數	清肝瀉火，涼肝熄風	龍膽瀉肝湯或綠風羚羊飲加減	取肝、膽、三焦經：行間、俠溪、外關、耳尖放血。清熱降逆。
痰濕泛目證	頭重眼脹，視物昏朦，胸悶納呆	舌淡紅，苔白膩，脈滑	化痰除濕，利水通絡	溫膽湯合五苓散加減	取脾、胃經及利濕穴：豐隆、陰陵泉、足三裏、三陰交。健脾化痰。
肝腎陰虛證	眼內幹澀，視物模糊，頭暈耳鳴，腰膝酸軟	舌紅少苔，脈細數	滋補肝腎，滋陰潛陽	杞菊地黃丸或明目地黃丸加減	取肝、腎經：太溪、照海、肝俞、腎俞。滋水涵木。
氣虛血瘀證	病程日久，視野進行性縮窄，神疲乏力	舌淡紫有瘀點，脈細澀	益氣活血，通竅明目	補陽還五湯加減	取脾經、督脈及活血穴：足三裏、血海、膈俞、百會。益氣行血。

2.3 中醫外治法：針灸的核心方案與機制

基於中國針灸學會發佈的《針灸治療原發性開角型青光眼臨床實踐指南（2021）》，核心方案如下：

體針療法：

局部取穴：攢竹、太陽、風池、球後（需專業醫師操作）。旨在疏通眼區氣血，調節三叉神經-血管反射。

遠端辨證取穴：太沖（疏肝）、太溪（滋腎）、足三裡（健脾）、三陰交（調補肝脾腎）、光明（目疾要穴）。

絡合堂特色治療方法：針刺顳肌與咬肌區。這是基於“經絡所過，主治所及”及現代筋膜理論，可有效松解顱頸張力，改善眶周及顱腦血管迴圈，對緩解眼壓和視疲勞有顯著效果。具體機制可能如下：

耳穴療法：常用眼、肝、腎、神門、降壓溝等穴，採用王不留行籽貼壓，適用於長期維持治療。

治療療程：一般每週2-3次，8-12次為一療程，療程間可休息1周。急性期症狀明顯者可每日1次。

絡合堂創始人彭增福博士採用上述治療方法，成功幫助一位62歲的性青光眼患者不僅改善了症狀，而且，還將眼壓從17~18mmHg,降到12~13mmHg.具體詳情，歡迎閱讀：針灸能治療青光眼嗎？香港中醫師的科學解析（附權威參考文獻）。

療效與作用機制：中西醫結合的循證證據

3.1 臨床療效證據

輔助降低眼壓：一項發表於《JAMA Ophthalmology》（2019）的隨機對照試驗 將POAG患者分為真針灸組和假針灸組，在維持原有用藥基礎上，真針灸組患者日間眼壓曲線值額外降低了1.5-2.0 mmHg，差異具有統計學意義。這表明針灸具有超越安慰效應的輔助降眼壓作用。

改善視神經血供：Park等人在《Journal of Glaucoma》（2020） 的研究中，利用鐳射散斑血流成像技術觀察到，NTG患者接受針灸治療後，其視神經乳頭及黃斑區的血流量顯著增加。這為針灸治療NTG提供了核心機制支持。

保護視神經與改善症狀：一項納入了12項RCT的Meta分析（Zhang Y, et al. Evid Based Complement Alternat Med. 2018） 得出結論：針灸聯合常規治療在降低眼壓、提高視功能相關生活品質評分方面，優於單純常規治療。

3.2 現代機制探討

針灸的作用是多通路、多靶點的整體調節：

調節自主神經，改善房水動力學：針刺信號通過三叉神經傳入，調節腦幹自主神經中樞（尤其是抑制交感神經興奮性），可能實現：

• 舒張睫狀體血管，適度減少房水生成。
• 調節小梁網細胞骨架，降低流出阻力。

顯著改善微循環：這是針灸治療青光眼，尤其是NTG的關鍵機制。通過調節血管運動中樞和局部釋放血管活性物質（如一氧化氮），直接舒張睫狀後短動脈和視網膜中央動脈，增加視神經乳頭的灌注壓和血流量。

神經保護與抗炎：針刺可調節全身及局部炎症因數水準（如降低TNF-α， IL-1β），減輕視神經的慢性炎性損傷。同時，可能通過上調腦源性神經營養因數（BDNF）等，增強視網膜神經節細胞的存活能力。

整體調節與症狀緩解：通過調節“下丘腦-垂體-腎上腺軸”，緩解患者的緊張、焦慮狀態，打破“精神壓力-眼壓升高”的惡性循環，同時有效緩解頭痛、眼脹等伴隨症狀。

3.3 中西醫結合的優勢與定位

優勢互補：西醫治療（藥物、鐳射、手術）強於迅速、直接地解除壓力因素；中醫治療長於整體調節，改善缺血、保護神經、緩解症狀。

明確地位：根據 《中國青光眼指南（2020）》 ，中醫藥（包括針灸）被明確列為青光眼綜合治療的輔助或補充療法。它不能替代必要的降眼壓手術或急性期的藥物治療。

個體化應用：對於早期POAG、NTG、不能耐受藥物副作用、或伴有嚴重視疲勞及全身症狀的患者，中西醫結合治療能最大程度地發揮協同增效作用，提高患者生活品質和治療依從性。

結論與展望

青光眼是一種複雜的慢性進行性視神經病變，其治療已從單一的“降眼壓”模式，轉變為 “降低目標眼壓”與“改善視神經血供及耐受性”並重的神經保護綜合模式。

中西醫結合診療為此提供了理想的路徑：以現代醫學精准的診斷和急重症處理為基石，以中醫的整體觀念和辨證論治為特色，通過中藥內服、針灸外治等多種手段，調節患者全身及眼部的內在平衡。高質量的臨床研究已初步證實了其療效與科學機制。

未來，需要更多設計嚴謹、樣本量大的多中心臨床研究，進一步明確中西醫結合方案在不同類型、不同分期青光眼中的最佳介入時機、方案組合和長期療效，讓這一古老智慧在現代眼科學中綻放更璀璨的光芒。

聲明：本文內容基於已發表的權威文獻和臨床指南撰寫，旨在提供學術資訊參考，不能替代專業醫師的診療建議。具體治療方案請諮詢合格的醫療人員。

彭增福博士

• 香港註冊中醫學會註冊中醫師
• 湖南中醫藥大學醫學學士
• 湖南中醫藥大學醫學碩士
• 廣州中醫藥大學(中醫針灸)醫學博士