很多找不到原因的慢性耳鳴，其實可能跟脖子和下巴的肌肉太緊有關。當你轉頭、低頭或咬東西時耳鳴聲會改變，按壓頸部肌肉會找到特別痠痛的點，這很可能就是所謂的「軀體性耳鳴」。研究發現，用針灸（或幹針）精準刺入這些痠痛點來放鬆肌肉，能有效阻斷錯誤訊號，配合電療和按摩拔罐，效果比傳統治療好上一倍以上，能顯著降低耳鳴的困擾度。
【引言：耳鳴診療的範式轉移】
耳鳴作為臨床常見症狀，傳統研究多聚焦於聽覺通路病變。然而近十年循證醫學發現，約34.7%的慢性耳鳴患者存在非耳源性病理機制（JAMA Otolaryngol, 2021）。當耳鳴呈現體位依賴性（轉頭/低頭時響度變化）、咀嚼相關性（咬牙時聲調改變）或壓痛點可調製性特徵時，需高度警惕軀體性耳鳴（又名體感性耳鳴或體覺性耳鳴，Somatic Tinnitus）的存在。其核心病理機制源於頸頜部肌筋膜激痛點（Myofascial Trigger Points, MTrPs） 對聽覺通路的異常神經調控。
【一、軀體性耳鳴的神經生理學基礎】
1. 三叉–頸神經反射弧異常
解剖學研究證實（Headache, 2019）：
頸部胸鎖乳突肌、斜角肌的MTrPs可通過C1-C3神經根
頜面部咬肌、顳肌的MTrPs經三叉神經下頜支
共同形成異常神經傳入信號，經三叉頸複合體（Trigeminocervical Complex）整合後，擾亂聽覺皮層神經可塑性，產生耳鳴感知。
2. 臨床鑒別診斷要點
| 特徵 | 耳源性耳鳴 | 軀體性耳鳴 |
| 聲音調製性 | 無 | 頭位/咀嚼動作可改變 |
| 壓痛點相關性 | 無 | 頸頜肌群壓痛陽性 |
| 聽力圖表現 | 感音神經性聽力損失 | 通常正常 |
| 影像學特徵 | 內耳微結構異常 | 頸椎曲度異常/顳下頜關節紊亂 |
【二、激痛點針灸療法的循證實踐】
1. 作用機制
基於肌筋膜疼痛綜合征（MPS） 理論（Pain, 2020）：
幹針（Dry Needling） 直接滅活MTrPs，阻斷異常神經衝動
電針 通過γ-氨基丁酸能神經元抑制聽覺皮層過度興奮
筋膜松解 改善局部微循環，降低致痛物質（P物質、CGRP）濃度
2. 標準化操作流程
[精准定位激痛點MTrPs] –>
–> B[激痛點針刺]
–> C[誘發局部抽搐反應LTR]
–> D[留針20min+電疏密波]
–> E[推拿+拔罐]
3. 臨床療效數據
多中心RCT研究顯示（Eur Arch Otorhinolaryngol, 2022）：
治療組（n=62）：激痛點針灸+常規治療：THI（耳鳴殘疾量表）評分↓42.3%，VAS（視覺模擬評分）↓51.7%。
對照組（n=58）：僅常規治療THI評分↓18.9%，VAS↓22.4%，
（p<0.01，差異具有統計學意義）
【三、臨床診療路徑建議】
1. 診斷金標準
體格檢查：頸頜肌群MTrPs壓痛評估（Simons評分法）
功能試驗：
- 頸椎旋轉試驗：耳鳴響度變化≥30%為陽性
- 咬合負荷試驗：咬牙時聲調改變為陽性
鑒別診斷：需排除聽神經瘤、梅尼埃病等器質性疾病
2. 治療方案
- 激痛點針灸療法
- 相關肌肉的推拿
- 相關部位拔罐
3. 康復管理
- 急性期：每週2次針灸，持續4周
- 維持期：每2周1次+家庭康復訓練
相關基礎研究及臨床指南更新，可訪問絡合堂耳鳴研究中心之耳鳴與激痛點的關係專頁，獲取最新學術資源。
彭增福博士
- 香港註冊中醫學會註冊中醫師
- 湖南中醫藥大學醫學學士
- 湖南中醫藥大學醫學碩士
- 廣州中醫藥大學(中醫針灸)醫學博士
