更年期治療完整指南：荷爾蒙療法、非激素藥物、中醫治療

為什麼需要認真看待更年期治療？

更年期不是「忍一忍就過去」的事。高達八至九成的女性會經歷更年期症狀，當中約三分之一會遭遇嚴重症狀的困擾。這些症狀不只是「不舒服」——熱潮紅、夜間盜汗、失眠、情緒波動會直接影響工作表現、家庭關係和生活品質。

更重要的是，更年期管理關乎長期健康。雌激素對全身多個系統都有保護作用——骨骼、心臟、大腦、肌肉，無一例外。雌激素水平下降後，骨質疏鬆、心血管疾病、代謝問題的風險都會上升。

這篇文章會逐一拆解所有治療選項，讓妳找到最適合自己的方案。

治療前的準備——如何判斷自己需要治療？

甚麼時候該考慮治療？

以下情況建議積極就醫評估：

• 症狀已經影響日常生活（工作、睡眠、人際關係）
• 熱潮紅過度頻繁（例如兩週內有六天以上發作）
• 情緒困擾持續惡化
• 停經後任何陰道出血——無論量多量少，都必須立刻就醫

就醫前可以準備甚麼？

見醫生之前，花點時間做以下準備，可以讓會診更有效率：

1. 記錄月經週期變化——最後一次月經是何時？
2. 記錄症狀日記——頻率、嚴重程度、甚麼時候最容易發作
3. 整理個人病史——尤其乳癌、心血管疾病、血栓的家族史
4. 準備一份「想問醫生的問題」清單

去哪裡看？

可以諮詢婦產科專科醫生、家庭醫生或衛生署婦女健康服務。部分非政府組織也提供相關支援。在台灣，各大醫院的婦產科和更年期專科門診都可以提供評估。

45歲以上的女性如果出現更年期徵狀，基於症狀本身已可考慮治療，不一定需要先檢查荷爾蒙水平。

荷爾蒙療法——最普遍的治療方案

甚麼是荷爾蒙療法？

更年期荷爾蒙療法（MHT，又稱HRT）通過補充雌激素（和／或黃體素）來彌補卵巢功能衰退造成的荷爾蒙不足。國際更年期學會（IMS）將MHT定義為涵蓋雌激素、黃體素、gonadomimetics及複方方案的統稱。

目前國際臨床指引一致認為：MHT是治療中度至重度血管舒縮症狀（熱潮紅、盜汗）的第一線治療方案（在沒有絕對禁忌症的情況下）。

2025-2026年最大新聞：FDA移除黑框警告

這是更年期治療領域二十年來最重要的轉折。

2002年，美國WHI研究發表後，FDA為荷爾蒙療法加上了「黑框警告」，導致使用量大幅下滑。但這項研究有個關鍵問題：受試者平均年齡63歲，比一般更年期女性晚了超過10年，使用的荷爾蒙配方如今也已不再普遍。

換句話說，研究對象根本不是典型需要荷爾蒙療法的女性（45至55歲）。

2025年11月，FDA正式宣布移除黑框警告，確認：60歲以下或停經10年內、無禁忌症的女性，使用荷爾蒙療法益處大於風險。

美國衛生部長說：「二十多年來，女性和醫生因為恐懼而非數據做決定。我們正在回歸實證醫學。」

這對你意味着什麼？ 如果你正在考慮荷爾蒙療法卻因為「聽說會致癌」而卻步，這項改變代表：你可以放下20年前的過時疑慮，和醫生認真討論這個選項了。

MHT的四大健康效益

效益	效果
緩解症狀	有效紓緩潮熱、夜汗等更年期徵狀
預防骨鬆	減慢骨質疏鬆的速度
心血管保護	在適當時機使用可降低全因死亡率
改善代謝	降低第二型糖尿病發生率

荷爾蒙補充治療還能改善思考及記憶能力，從而提升生活質素，並減低患上結腸癌的機會。

MHT的風險

很多人擔心荷爾蒙療法會導致乳癌。實際的風險數據是怎樣的？

即便接受WHI研究關於風險增加的結論，增加的幅度也相對很小——大約每年每1000位接受治療的女性中僅增加1例乳癌病例，而且這並不會導致乳癌死亡風險的整體上升。

乳癌風險的大小還與幾個因素有關：

• 藥物組合：雌激素單用（適用已切除子宮者）不增加風險；合併黃體素時，天然微粒化黃體素的風險低於合成型
• 用藥時機：50歲前開始治療者風險較低；60歲後用藥者風險較高
• 血栓風險：口服雌激素因肝臟首渡效應，靜脈血栓風險約為一般人的2倍

誰適合荷爾蒙療法？

2026年的國際共識是：60歲以下或停經10年內的女性，在「黃金窗口期」啟動荷爾蒙療法，益處大於風險。

適合接受荷爾蒙療法的女性主要有兩類：

1. 更年期症狀嚴重到影響生活品質者
2. 年紀較輕（30、40歲便提前進入更年期）的女性，為了預防骨質疏鬆與心血管疾病，也可考慮補充

目前全世界的共識是：最好在50至59歲、停經前後開始治療，使用不超過10年。

MHT的類型與選擇

類型	適用對象	特點
單一雌激素	已切除子宮者	不需搭配黃體素
週期性合併療法	仍在圍絕經期者	每月仍會固定來經
連續性合併療法	已停經者	無每月出血

荷爾蒙療法有多種給藥途徑：口服藥丸、經皮貼片、凝膠、陰道環、陰道錠等。不同途徑的風險和便利性不同，可以與醫生討論最適合自己的方式。

不適合荷爾蒙療法的情況

以下情況不建議使用荷爾蒙療法：

• 有乳癌或其他女性生殖器官癌症病史或高風險
• 曾發生血栓或心血管疾病
• 陰道不明原因出血——必須先查明原因
• 嚴重肝病（肝炎或肝功能異常者，可考慮改用經皮吸收的荷爾蒙）

非荷爾蒙藥物治療

不是每個人都適合或願意使用荷爾蒙。對於有乳癌病史、血栓病史或其他禁忌症的人，現在有越來越多的非激素選擇。

Fezolinetant（維奧莎®／非唑奈坦／Veozah）

它是甚麼？

Fezolinetant是全球首個獲批的非激素選擇性神經激肽3（NK3）受體拮抗劑。它不是荷爾蒙，不含任何雌激素或孕激素。

怎麼運作？

它通過阻斷神經激肽B與KNDy神經元的結合，調控下視丘的體溫調節中樞，從源頭上阻斷引發潮熱盜汗的「錯誤信號」。

臨床證據

2023年5月獲得FDA核准。三項全球關鍵III期臨床研究均達到所有主要療效終點。

在香港的進展

2025年7月17日起，Fezolinetant已被納入香港《毒藥表》的修訂中。香港藥劑業及毒藥管理局轄下的註冊委員會已將其納入「1+」機制審批。

適用人群

尤其適合有乳癌病史或高風險、不適合使用激素的女性。

重要提醒

正在接受乳腺癌或其他雌激素依賴性惡性腫瘤治療的患者，未被納入臨床研究，安全性和有效性數據尚不明確，不建議使用。既往有雌激素依賴性腫瘤病史但已不再接受治療的患者，需由醫生根據個體情況謹慎評估。

Elinzanetant（Lynkuet）

2025年10月24日，FDA正式批准了拜耳（Bayer）研發的Elinzanetant。

它是全球第一款能同時阻斷神經激肽1（NK1）與神經激肽3（NK3）受體的更年期潮熱治療藥物。

臨床數據

根據OASIS 1與OASIS 2試驗數據，服用Lynkuet的患者在治療四週後，潮熱發作次數分別減少55.9%與57.9%；至第十二週時則分別減少65.2%及67%。

OASIS 3研究在52週的追蹤中證實該藥物具有長期安全性與持續療效。

改善睡眠與情緒

由於其雙重受體拮抗機制，研究還顯示患者在睡眠品質和情緒方面也有明顯改善。

潛在副作用

包括日間倦怠、嗜睡及流產風險（孕婦禁用）。建議於睡前服用。

Elinzanetant已於2025年7月在英國首次獲批，預計2025年11月在美國上市。

低劑量抗憂鬱藥物

部分SSRI（如帕羅西汀）和SNRI（如文拉法辛）類抗憂鬱藥物，可以作為輔助治療，緩解熱潮紅症狀。FDA已核准帕羅西汀（Brisdelle）用於治療嚴重熱潮紅。

中醫治療

中醫對更年期的理解

中醫認為更年期的核心病機是 「腎虛為本」 。常見的證型包括：

• 肝腎陰虛：潮熱、盜汗、口乾
• 心腎不交：失眠、心悸、煩躁
• 腎陰陽兩虛：兼具潮熱與怕冷

治療原則是滋陰補腎、疏肝解鬱、安神助眠。

台灣中醫師指出，中醫可作為荷爾蒙治療禁忌症患者的另一就醫選擇，也可緩解用藥的副作用，或處理難以改善的症狀如盜汗、疲勞、失眠，填補現有藥物療效的缺口。

中藥常用方劑

• 桂枝加龍骨牡蠣湯合甘麥大棗湯：適用於情緒不穩、失眠、盜汗
• 柴胡加龍骨牡蠣湯：特別適用於圍絕經期失眠
• 加味逍遙散：台灣健保資料庫研究顯示，這是最常用於治療婦女更年期障礙的中藥方劑，可有效改善失眠、月經失調、抑鬱、熱潮紅等症狀
• 知柏地黃丸：清熱滋陰，改善潮熱、盜汗
• 二仙湯：平調腎中陰陽

中藥常見處方還包括補腎陰的熟地、山茱萸；疏肝理氣的柴胡、香附；若情緒波動明顯，會加用安神藥如酸棗仁、百合等。

針灸與穴位按摩

針灸是安全有效的輔助治療方式，常用穴位包括：

• 三陰交：調理婦科問題最常用的穴位
• 神門：安神定志
• 太衝：疏肝理氣
• 內關：緩解心悸、焦慮
• 合谷：配合太衝使用，有助安神

更年期女性也可以自行按壓太衝配合谷穴，有助改善失眠、煩躁。

中醫食療

中醫強調滋陰補腎、健脾益氣：

• 推薦食材：黑豆、枸杞、山藥、紅棗、百合、蓮子
• 四季養生：春季養肝（枸杞、菊花、山楂）；夏季養心（蓮子、百合、綠豆湯）；秋季養肺潤燥
• 避免：辛辣刺激、油膩煎炸食物

怎麼選擇治療方法及框架？

第一步：評估症狀嚴重程度

程度	特徵	建議
輕度	症狀偶爾出現，不影響日常生活	可先從生活方式調整開始
中度	症狀頻繁，影響睡眠或工作	考慮就醫評估
重度	症狀嚴重影響生活品質	建議積極就醫

第二步：評估個人健康狀況

• 年齡？距離停經多久？
• 是否有乳癌、血栓、心血管疾病病史或高風險？
• 是否有子宮？（決定是否需要搭配黃體素）

第三步：對照決策框架

適合荷爾蒙療法	適合非荷爾蒙療法	可考慮中醫治療
60歲以下	有乳癌病史或高風險	不願意使用激素
停經10年內	有激素使用禁忌	希望整體調理
無禁忌症	個人不願意使用激素	西醫效果不理想
症狀影響生活	症狀以輕中度為主	合併多種不適

常見問題Q&A

Q：荷爾蒙療法要持續多久？

A：因人而異。一般建議在「黃金窗口期」（60歲以下或停經10年內）使用，定期與醫生評估是否需要繼續。台灣的指引建議使用不超過十年。

Q：停經後才開始荷爾蒙療法，還來得及嗎？

A：如果停經超過10年或年齡超過60歲，風險可能大於益處，需要更謹慎評估。建議盡早與醫生討論。

Q：非激素新藥在香港哪裡可以取得？

A：Fezolinetant已在香港納入藥物註冊審批程序。Elinzanetant已於2025年7月在英國獲批，預計陸續在其他地區上市。具體 availability 建議諮詢當地醫生。

Q：中醫治療和西醫治療可以同時進行嗎？

A：可以。2025年發布的中西醫結合指南正是整合了兩種醫學的優勢。建議告知兩位醫生你正在接受的治療，以便協調。

Q：更年期不看醫生、不吃藥，可以嗎？

A：如果症狀輕微且不影響生活，可以透過飲食、運動、壓力管理等方式調整。但如果症狀已經影響生活品質，或出現停經後出血等警示信號，強烈建議就醫。更年期管理不只是緩解當下不適，更關乎骨質疏鬆、心血管疾病等長期健康風險的預防。

未來展望

更年期管理正在從 「被忽視」走向「被重視」 ，從 「單一治療」走向「全面照護」 。2026年，IMS將推出專家主導的網絡研討會和訪談系列，深入探討新指南的各個面向。

治療選項只會愈來愈多元，沒有一個方案適合所有人。關鍵是：了解自己的身體，與醫生充分溝通，做出適合自己的選擇。