你應該使用類固醇嗎？

在皮膚科門診中，「醫生，我是否應該用類固醇？」幾乎是每天都會聽到的問題。類固醇（steroid）在皮膚科的角色既重要又敏感，它能快速控制炎症，但亦可能因使用不當而帶來副作用。到底何時應該用、何時不應該用、又如何避免誤用或濫用？以下希望以簡單清晰的方式，為大家拆解這個常見但容易混淆的議題。

外用類固醇的適應症：為何皮膚科醫生仍然需要它？

外用類固醇是皮膚科最常用的抗炎藥物之一，主要作用是減低皮膚炎症反應，舒緩紅腫、痕癢及滲水。常見的適應症包括：

• 濕疹（Atopic dermatitis）：急性發作時，類固醇能迅速減低炎症，讓皮膚回復穩定。
• 銀屑病（Psoriasis）：局部厚皮斑塊可用中強度類固醇作短期控制。

在正確診斷下，外用類固醇能有效、快速、安全地控制炎症，讓患者減少不適，並避免因長期抓損而引起感染。

外用與口服類固醇的副作用：何時會變得有害？

外用類固醇的副作用

外用類固醇的安全性相對高，但若使用方式不當，仍可能出現以下問題：

• 皮膚變薄、血管擴張
• 長期使用後反彈性紅腫（steroid withdrawal-like symptoms）
• 眼周使用過量可能增加青光眼或白內障風險
• 嬰幼兒或大面積使用可能增加全身吸收

這些副作用多與「使用時間太長」、「使用部位不當」、「藥效太強」或「沒有按醫生指示逐步減量」有關。

口服類固醇的副作用

口服類固醇屬全身性治療，副作用較外用明顯，包括：

• 胃潰瘍，鉀質流失
• 水腫，體重、血壓、血糖上升
• 骨質疏鬆、肌肉流失
• 免疫力下降、感染風險增加
• 長期使用可影響腎上腺功能

因此，口服類固醇一般只用於短期、急性、嚴重的皮膚病情，例如嚴重濕疹爆發等，並需由醫生嚴格監察。

使用不足、正確使用與錯誤使用/濫用的例子

使用不足（Underuse）

• 有些患者因擔心副作用或誤信網上資訊，對類固醇避之唯恐不及，結果導致皮膚炎症未能及時控制，反覆惡化，甚至因長期抓損而引起感染。
• 這種情況屬於「使用不足」，反而增加治療難度和風險。

正確使用（Appropriate use）

• 按醫生指示使用適當強度、適當部位、適當時間。
• 急性發作時短期使用，穩定後逐步減量或轉用非類固醇藥物維持。
• 配合保濕、避免誘因、改善生活習慣，減少復發。

濫用／錯誤使用（Abuse/Misuse）

• 長期每日使用強效類固醇數月甚至數年。
• 自行購買或網購不明成分藥膏，導致皮膚依賴性或反彈性紅腫。
• 把強效類固醇當作萬能膏藥：例如把處方給身體的強效藥膏塗在面部，導致皮膚變薄或長出暗瘡樣皮疹。
• 把真菌感染當作濕疹，反覆使用類固醇：令病情反覆惡化。

這些情況往往源於資訊不足、誤信偏方、或未能及時求醫。

為何患者難以自行判斷？皮膚科醫生的角色

對一般市民而言，皮膚病的外觀往往相似：紅、腫、痕、脫皮，看起來都差不多。要分辨是濕疹、真菌感染、玫瑰痤瘡、脂溢性皮膚炎，還是其他免疫性疾病，並非容易。

而類固醇的強度、劑型、使用頻率、使用部位、減量方式，都需要根據診斷和皮膚狀況調整。患者若自行判斷，很容易「用錯藥」、「用過量」或「用不足」。

因此，當皮膚問題反覆、範圍擴大、或對市售藥膏反應不佳時，尋求皮膚科醫生評估，是最安全、最有效的做法。

科技進步帶來更多非類固醇選擇：治療思維正在改變

過去，類固醇是皮膚炎症治療的主力。但近十多年，皮膚科治療出現重大突破，更多 非類固醇 的外用及全身治療選擇面世，包括：

• 外用免疫調節劑（如 tacrolimus、pimecrolimus）
• 外用 PDE4 抑制劑
• 口服免疫調節劑 （如methotrexate、cyclosporine）
• 生物製劑（biologics）
• JAK 抑制劑（口服或外用）

這些治療針對免疫路徑，副作用與類固醇不同，長期使用更安全，亦能改善中度至重度濕疹、銀屑病等慢性皮膚病。

雖然短期內，這些新技術的成本較高，但隨着專利期結束、更多同類藥物推出市場，價格有機會逐步下降。從長遠來看，患者可望以更可負擔的方式，享受更安全、更有效的治療。

治療思維亦因此改變：過去我們擔心「濫用類固醇」，如今我們更着重「如何在需要時正確使用類固醇」，並在合適時轉用更安全的非類固醇方案。

結語：類固醇不是敵人，但需要正確使用

類固醇本身並不是壞人，它是一種強而有力、能迅速控制炎症的工具。真正的問題在於 診斷是否正確、使用方式是否恰當、是否有更安全的替代方案。

在資訊繁多的年代，患者容易被網上資訊嚇怕，或因誤信偏方而延誤治療。若你對自己的皮膚狀況感到不確定，或擔心類固醇的使用方式，尋求皮膚科醫生的專業意見，往往能避免不必要的風險，並找到最適合自己的治療方案。

顔偉廉皮膚科專科醫生

• 香港大學內外全科醫學士
• 英國皇家內科醫學院院士
• 香港內科醫學院院士
• 香港醫學專科學院院士(內科)